SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA

 
I. Datos del Solicitante
 
Si es Persona Juridica

Razon Social

R.U.C.

 

 

 

 

 
Si es Persona Natural

Nombres y Apellidos

Documento de Identidad: D.N.I. / C.E.

 

 

 

 

 

Domicilio

Av. / Calle / Jr. / Psj.

Nº / Dpto / Int Distrito Urbanizacion
 

 

     
Provincia Departamento Correo Electronico Telefono
 

 

     
 
II. Informacion Solicitada
 

 

 

III. Forma de entregar la informacion (Marcar con una "X"):

Copia Certificada

Copia Simple

CD

Correo Electronico

Otro (Especifique)

 

 

 

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Razon Social

Fecha y hora de recepción: 

 

 

 

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Firma

 
Observaciones: 

  

 

 

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Para ser llenado por la Empresa:

 
IV. Formulario

Nro. de Registro:

 

V. Responsable de entregar la información:

Secretaría General - Sede Callao

Gerencias y/o Administraciones en las Sedes de los Terminales Portuarios

 
VI. Dependencia de la cual se requiere la información:
 
 
 

NOTA: PRESENTAR EN ORIGINAL Y COPIA